ブランシュたかやまぴよぴよ兄弟姉妹・お友達レース申込

ブランシュたかやまぴよぴよ兄弟姉妹・お友達レース申し込み

出場選手について

選手1

氏名
ふりがな
生年月日
年齢
 才
性別
学齢
年少年中年長小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生

選手2

氏名
ふりがな
生年月日
年齢
 才
性別
学齢
年少年中年長小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生

ご連絡先

郵便番号
住所
保護者氏名
TEL
携帯
FAX
Eメール

保護者承諾

上記選手が大会に参加することを認め、本人の自己責任による事故発生の場合は、私の責任において処理いたします。

承諾します

今大会中に撮影した写真の一部をスクールのホームページや雑誌・ポスターに掲載させていただきます。不都合のある方はお申し出ください。

写真の使用を承諾します写真を使用しないでください